БЛОКАДА ЛУЧЕВОГО, СРЕДИННОГО И ЛОКТЕВОГО НЕРВОВ В ОБЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА
ПОКАЗАНИЯ: обезболивание при оперативных вмешательствах и повреждениях области кисти и нижней трети предплечья; как дополнительная анестезия при блокаде плечевого сплетения.
ТЕХНИКА. Блокада лучевого нерва. Верхнюю конечность сгибают в локтевом суставе под углом 10— 15°, после чего в локтевой ямке пальпируют латеральную границу сухожилия двуглавой мышцы (рис. 26).
Производят анестезию кожи и подкожной клетчатки, затем иглу длиной 2—2,5 см с затупленным углом среза (или иглу с ограничительной резиновой пробкой) вводят параллельно предплечью, направляя ее к головке лучевой кости и латеральному надмыщелку плечевой кости до появления парестезий или контакта с костью. При появлении парестезии иглу извлекают на 1—2 мм и вводят 5—10 мл 1 % раствора анестетика. При контакте с костью иглу извлекают на 8—10 мм и вводят аналогичное количество анестетика.
Рис. 26. Блокада лучевого (7), срединного (2), локтевого (3) нервов в области локтевого сустава
Блокада срединного нерва. Положение верхней конечности, как и в первом случае. В локтевой ямке, в области медиального края сухожилия двуглавой мышцы пальпируют плечевую артерию. Используют иглу с затупленным углом среза длиной 4 см (или с ограничительной резиновой пробкой). Иглу вводят сразу медиально от артерии и направляют ее к медиальному надмыщелку плечевой кости, до возникновения парестезии или до контакта с костью. При появлении парестезии вводят 5—10 мл 1 % раствора анестетика, при контакте с костью иглу извлекают на 1 см, после чего вводят аналогичное количество анестетика.
Блокада локтевого нерва. Положение конечности аналогичное. Используют иглу с затупленным углом среза, длиной 2 см. Местом введения иглы является верхний край медиального надмытцелка плечевой кости. Иглу вводят до появления парестезий или индуцированной двигательной реакции и вводят 5—10 мл 1 % раствора анестетика.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: пункционное повреждение плечевой артерии.