БЛОКАДА ПРИ ЭПИКОНДИЛИТАХ
ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ (локоть теннисиста) развивается в результате однообразных повторяющихся движений с разгибанием в локтевом суставе и одновременной супинацией предплечья. К латеральному надмыщелку прикрепляются сухожилия разгибателя пальцев, длинный и короткий лучевой разгибатель запястья, где может формироваться нейроостеофиброз. В этой же анатомической области прикрепляется радиальная коллатеральная (ану- лярная) связка, и болевой синдром может быть обусловлен посттравматическим асептическим воспалением в месте ее прикрепления (латеральный эпикондилоз). Боль в области латерального надмыщелка может быть проявлением шейного остеохондроза.
ТЕХНИКА. Блокаду выполняют в области прикрепления мышц к латеральному надмыщелку, в точке максимальной болезненности, определяемой пальпацией. После обработки растворами антисептиков производят инфильтрацию кожи и подкожной жировой клетчатки. Иглу вводят под углом 30—40° по отношению к поверхности кожи до контакта с костью, затем подтягивают на 1—2 мм и веерообразно вводят 5—7 мл раствора анестетика или лечебной смеси. При выполнении блокад с глюкокортикостероидами повторное введение производят с интервалом 10—14 дней. После выполнения блокады целесообразно осуществить иммобилизацию в течение 2—3 дней гипсовой лонгетой или ортезом.
МЕДИАЛЬНЫЙ ЭПИКОНДИЛИТ (локоть гольфиста) возникает в результате «перегрузки» мышечных групп предплечья (лучевого сгибателя запястья, локтевого сгибателя запястья, поверхностного сгибателя пальцев, длинного сгибателя большого пальца, длинной ладонной мышцы, мышцы — круглого пронатора) с реактивным воспаление- мих мест прикрепления. Медиальный эпикондилит чаще встречается в таких видах спорта, как гольф, бейсбол, теннис. Болевой синдром в области медиального надмыщелка может быть обусловлен также вертеброгенным синдромом.
ТЕХНИКА. После обработки растворами антисептиков блокаду выполняют в наиболее болезненную точку, на 0,5—1 см дистальнее медиального надмыщелка. Иглу вводят под углом 30—40" по отношению к поверхности кожи, инфильтрируя мягкие ткани, продвигают до контакта с костью, затем подтягивают на 1 —2 мм и веерообразно вводят 3—5 мл раствора анестетика или лечебной смеси. Следует помнить, что позади медиального надмыщелка в одноименной борозде проходит локтевой нерв.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: пункционное повреждение локтевого нерва.