БЛОКАДА ПРИ СИНДРОМЕ МАЛОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ
Малая грудная мышца расположена во втором слое мышц грудной клетки, под большой грудной мышцей. Она начинается от III—V ребер вблизи их костно-хряще- вого сочленения и прикрепляется коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки. Топографически между клювовидным отростком и малой грудной мышцей проходят подключичная артерия, вена и плечевое сплетение.
Синдром малой грудной мышцы возникает вследствие перегрузки и хронической микротравматизации у спортсменов (штангисты, гимнасты, баскетболисты) и рабочих строительных специальностей (штукатуры, маляры). Проявляется локальной болезненностью на уровне III—IV ребер с иррадиацией в область плечевого сустава. При развитии энтезопатии в области места прикрепления сухожилия к клювовидному отростку могут отмечаться парестезии в верхней конечности по корешковому типу, обусловленные компрессией сосудисто-нервного пучка.
Важным диагностическим критерием является репродукция и усиление боли при попытке перемещения верхней конечности из положения дорсальной абдукции в положение сагиттальной аддукции, при оказании сопротивления движению.
ТЕХНИКА. Блокаду выполняют в положении больного лежа на спине. После обработки кожи растворами антисептиков йодом или бриллиантовой зеленью маркируют проекция малой грудной мышцы. Места ее прикрепления соединяют прямыми линиями, образуя треугольник. Из угла треугольника, расположенного в области клювовидного отростка, опускают биссектрису, которую делят на три равные части. В точке между верхней и средней частями биссектрисы производят инфильтрацию кожи, подкожно-жировой клетчатки 0,25—0,5 % раствором анестетика. Затем тонкой длинной иглой, продолжая инфильтрировать, проходят через передний фасциальный листок большой грудной мышцы, ее мышечную ткань и задний фасциальный листок. Иглу продвигают на 5—7 мм вперед, направляя в сторону плечевого сустава, под углом 30—40" по отношению к поверхности кожи, и вводят 10—15 мл 0,5 % раствора анестетика или лечебной смеси. Учитывая сложность воспроизведения проекции малой грудной мышцы на передней поверхности грудной клетки, нами предложен более простой способ. После обработки кожи
Рис. 51. Блокада малой грудной мышцы: А — топографо-анато- мические ориентиры; Б — определение точки введения иглы; В — наш вариант определения точки введения иглы
раствором антисептиков йодом или бриллиантовой зеленью проводят прямую линию, соединяющую клювовидный отросток лопатки с мечевидным отростком грудины, которую делят на 4 равных отрезка. В точке между 1-м и 2-м отрезками выполняют блокаду.