БЛОКАДЫ НАДЛОПАТОЧНОГО И ПОДМЫШЕЧНОГО НЕРВОВ

4.5.1.   БЛОКАДА НАДЛОПАТОЧНОГО И ПОДМЫШЕЧНОГО НЕРВОВ ПО БРАУНУ
ПОКАЗАНИЯ: плечелопаточный периартроз, посттрав-матическая дистрофия верхней конечности, острый и хронический бурсит плечевого сустава, острый и хронический капсулит, вспомогательное обезболивание при задней артротомии и вправлении вывихов плеча.

ТЕХНИКА. Место инъекции расположено на биссектрисе угла, образованного остью лопатки и ключицей, в 3,5 см от его вершины (рис. 23). После анестезии кожи и подкожной клетчатки иглу проводят через ткани надост-ной ямки до упора в кость и вводят 5—10 мл 1 % раствора анестетика.

Для анестезии подмышечного нерва 10—15 мл 1 % раствора анестетика вводят в область четырехугольного отверстия, расположенного на расстоянии 5—6 см (вертикально вниз) от заднего угла акромиального отростка.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ: при анестезии надлопаточного нерва — повреждение плевры и легкого; при анестезии подмышечного нерва — пункционное повреждение a.axillaris и v.axillaris, проникновение иглы в полость плечевого сустава.

4.5.2.    БЛОКАДА НАДЛОПАТОЧНОГО И ПОДМЫШЕЧНОГО НЕРВОВ ПО МИТЮНИНУ-ЕЛИСЕЕВУ

ТЕХНИКА. Положение больного сидя. Блокада выпол­няется из одного прокола кожи иглой длиной 8 см. Точка введения иглы расположена на 2—2,5 см книзу от заднего края акромиального отростка (рис. 24).

 

Для блокады надлопаточного нерва иглу продвигают в направлении к клювовидному отростку, снизу вверх, под углом 15—20°, до упора в кость (основание клювовидного отростка или тела лопатки) на глубину 5—7 см, затем под­тягивают на 5 мм и вводят 10—15 мл 0,5—1 % раствора анестетика. Обезболивая подмышечный нерв, иглу под­тягивают на себя и проводят книзу и кпереди в направле­нии шейки лопатки на глубину 4—6 см, куда вводят также 10—15 мл 0,5—1 % раствора анестетика. Таким образом достигается релаксация ротаторов плеча надостной, по- достной и дельтовидной мышц. При данном способе практически исключается повреждение плевры, легкого и магистральных сосудов.

4.5.3.    БЛОКАДА НАДЛОПАТОЧНОГО НЕРВА ПО ГРИШК0-ГРАБ0В0МУ

ТЕХНИКА. Для упрощения техники нахождения надло­паточного нерва авторы предложили следующие ориен­тиры (рис. 25).

Определяют ость ло­патки и вдоль верхнего ее края проводят прямую ли­нию метиленовой синью либо бриллиантовой зе­ленью от внутреннего края лопатки до наружного края акромиального отро­стка. Линию делят на 3 равные части. На границе наружной и средней трети отрезков производят анестезию кожи и подкожной клетчатки, затем иглу вводят под углом 45° к фронтальной плоскости, открытым краниально до упора в кость (надлопаточную ямку). После этого произво­дят веерообразные перемещения иглы до момента получе­ния парестезии в области плечевого сустава. Затем вводят 20—30 мл 0,5 % раствора анестетика.