ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

Содержание страницы:

Как лечить межпозвоночную грыжу. Наболело.

Грыжа поясничного отдела;

Как это происходит;

Пролабирование,протрузия,экструзия,секвестрация

Грыжа шейного отдела;Причины возникновения

Факторы риска

Диагностика 

Лечение

Консервативное

Хирургическое

Послеоперационный период и реабилитация

Грыжа межпозвоночного диска Грыжа межпозвоночного диска – это состояние, которым заканчивается дегенеративный, дистрофический процесс диска на фоне постоянной микротравматизации в результате постоянных перегрузок и амплитудных стереотипных движений. Это итог деструктивного процесса. Характеризуется разрывом фиброзного кольца  диска, через которое выпячивается часть "студенистого" пульпозного ядра. Надо сказать, что фиброзное кольцо очень плотное, состоит из многослойных колец переплетенных между собой прочных волокон, которые так же вплетены и в замыкательные пластинки тел позвонков. Пока эта эластичная и прочная структура "постареет" и расслоится проходит не мало времени. А для её разрушения и разрыва кольца диска требуется многократные повторяющиеся усилия и отсутствие желания беречь и ценить свое здоровье. Слава Богу, что только 30% людей, у которых появилась грыжа, испытывают неприятные ощущения, боль и нарушение чувствительной и двигательной функций. Остальные 70% "перебегают" и "перетопчут" это возникающее в какой то период жизни состояние и за 1-2 месяца - возвращаются в строй. В этом помогают и таблетки, которые посоветовал фармацевт и мазь от подруги и порой даже скипидар от бабушки. Но нет гарантии, что у Вас все так "благополучно" закончится. У этой палки не два, а десять концов. И каким концом и кого зацепит мы предвидеть не в силах. Хотя на профилактическом обследовании позвоночника, которое практически ни один человек не делает (пока петух... не клюнет) - можно увидеть анатомические предпосылки формирующейся грыжи диска или изменение суставных отростков, которое может привести в итоге к серьезным последствиям, вплоть до инвалидности.

Видео иллюстрация к теме грыжа межпозвоночного диска


ГРЫЖА ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА

Самые основные жалобы пациентов, обратившихся ко мне за помощью, с предположительным диагнозом истинная задняя медианная, парамедианная или боковая межпозвоночная грыжа поясничного отдела - были:

  • сильная боль в спине, пояснице, боль в ноге, боль в ягодице, боль под коленом, боль в голени (икроножной мышце), боль стопы, боль в большом пальце стопы, стреляющая боль, боль в ноге усиливающаяся при движениях и кашле, больно сидеть, лежать, стоять, двигаться;
  • "терпнут" ноги (нога), онемение в пальцах ноги, не чувствую ногу, нога плохо двигается, стопа ноги "хлопает", нога не слушается, не могу поднять ногу на ступеньку, не чувствую прикосновение, чувство жара по ноге, печет изнутри, выжигает, грызет внутри, чувство "ползания мурашек";
  • начал замечать что нога "сохнет", мышцы стали дряблые, тонкие, тяжело долго идти, надо через 10 метров останавливаться и присесть чтобы отпустило, немогу перевернуться в кровати, не могу лежать и спать долго, нога стала холодной.

Как видно по жалобам - страдание не из приятных... А было бы гораздо проще предупредить... Но это всего лишь мечты! Мечты врача, который это видит ежедневно 18 лет.

 По локализации боли можно опрежелить в каком сегменте поясницы произошла "авария". Каждый сегмент позвоночника отвечает за определённый участок тела. Нарушения в опеределенном сегменте  клинически определяются во время неврологического осмотра.

к содержанию

Но вернемся к тому, как все же этот процесс происходит.

Замыкательная пластинкаХрящевое кольцо диска постепенно расслаивается. По статистике к 30 годам количество воды в пульпозном ядре диска уменьшается на 30%. Это происходит потому, что в ядре уменьшается количество веществ, имеющих сродство к воде. Как соль. Они по научному называются гликозаминогликаны. Именно они ночью, когда мы отдыхаем без нагрузки по оси позвоночника, натягивают воду в ядро диска, увеличивая давление в нем и его плотность. За счет этого наш рост утром на 2 см. больше. Вообще, в норме в ядре межпозвоночного диска человека водный состав должен меняться один раз в 10 минут. Обмен довольно интенсивный. Препятствует этому обмену так называемая "замыкательная пластинка", покрывающая тело позвонка и которая служит своеобразной "перегородкой" и проницаемой мембраной для диска. Через эту пластинку и проходят пассивно, по градиенту осмотического давления питательные вещества вместе с водой. Если в молодости эту пластинку можно сравнить с "промокашкой", которая легко пропускает воду, то в среднем и зрелом возрасте она становится похожей на клеенку или пластик, которые уже не пропускают воду (склерозирование замыкательной пластинки). В результате диск ночью не может восполнить воду, ушедшую за день. Процесс "высыхания" диска начинается.Нагрузка на диск

к содержанию 

Первая фаза дегенеративная. Она называется - пролабирование диска. Характеризуется недостаточным восполнением воды в диске и по этому, в диске снижается давление. Он становится более мягким, поддатливым. Воды мало, а ткани диска сохранены в прежнем объеме. Осевая нагрузка напротив - остается прежней и даже увеличивается с возрастом (жирки про запас и все прочее). В первой фазе стенка диска сначала выпячивается как блин за пределы края тела позвонка, но еще только чуть-чуть и обратимо. Из симптомов пока только усталость и утомляемость от физической нагрузки. Затем, перегруженное работой амортизатора, ядро постепенно пробивает себе путь в начинающих расслаиваться фиброзных кольцах диска. Как пословица говорит "камень вода точит" и "там где слабо, там и рвется". Вот именно! Найдя "слабое звено" в обороне кольца, ядро начинает движение, как отбойный молоток. Обычно на этом этапе кто нибудь советует активно заняться спортом и восстановить спину. В результате такой "лечебной" нагрузки мощность молотка увеличивается. И кроме повседневной нагрузки диск испытывает и спортивную. В итоге, на процентов 70-80  кольцо уже расслоилось и ядро диска вклинилось в периметр в каком-то месте. Возникает вторая фаза и возможно первые достаточно яркие клинические жалобы, характерные для сформированной протрузии (она же грыжа диска). Последние хрящевые кольца держатся изо всех сил, но приговор человека неумолим. И нагрузка продолжается. Для информированности скажу, что внутридисковое давление в норме в положении лежа без нагрузки достигает 2.5 атмосферы. При нагрузке  и особенно при поднятии и перемещении тяжести в руках эта цифра растет в геометрической прогрессии. (смотри рисунок). Если последние рубежи сдаются и в какой-то момент происходит окончательный разрыв кольца диска, что обычно происходит при большом напряжен   ии мы шц в момент активного труда. При резком повышении давления в диске, происходит своеобразный "плевок" ядром диска через образовавшуюся брешь в ткани хрящевого  кольца. Как выстрел. Этот третий этап носит название экструзии диска (в народе - прострел).  

Компрессия корешкаСвязки позвоночникаЭтапы формирования грыжи диска 

А вот тут кому как повезет. Если давление в диске при этом  было не максимальным, а задняя продольная связка, ограничивающая диск от спинного мозга и его оболочек - толстая и прочная, то грыжа просто значительно увеличивается. А боль становится нестерпимой. Если не повезет и давление максимально возможное, а связка слабая, то самый опасный вариант - разрыв связки прорвавшимся ядром и возможное нанесение травмы спинному мозгу и так называемому "конскому хвосту" (совокупности нервных проводящих волокон, где уже нет спинного мозга), с развитием тяжелого осложнения: синдрома "конского хвоста". Иногда были случаи, что вырвавшееся ядро, как гильотина, перерубало проводящие нервные тракты и у человека тут же развивался паралич ног и нарушения в тазовых органах. Надеемся, что чаша сия нас менет... В дальнейшем, если часть выпавшего ядра с течением времени отделяется в виде капли от основной  части выпавшей грыжи, то этот процесс носит название секвестрация грыжи - четвертая фаза.

 

Под действием выпавшего фрагмента межпозвоночного диска происходит:Разрыв фиброзного кольца 

  • «отслойка» межпозвоночных связок, 

  • сдавление спинномозговых нервов,

  • извращение подвижности позвоночно-двигательного сегмента,

  • наступает воспаление и отек окружающих тканей.

 Отслойка и разрыв задней продольной связки 

Классификация грыж  по размерам в разных отделах:

В шейном                  в поясничном

 до 2 мм.            до 4мм. маленькая
 2-4 мм.     4-7 мм. средняя
 4-6 мм.     7-9 мм. большая
 больше 8 мм.                   9 мм. и больше       огромная

Этими разрушительными морфологическими изменениями и обусловлена  сильная боль и вынужденная поза больных, страдающих межпозвоночной грыжей. При крупных размерах межпозвоночной грыжи происходит  сдавление кровеносных сосудов, что препятствует оттоку крови и вызывает таким образом отечность окружающих тканей и значительно ухудшает клиническую картину. Если происходит сдавление содержимого спинномозгового канала (стеноз), то это может привести к параличу нижней половины тела, нарушению функции мочевого пузыря и кишечника, как описано выше. Вопрос о разрешении такого сценария может быть неутешительным и быть в пользу оперативного вмешательства.

На рисунке представлена этапность прогрессирования деструктивных процессов в межпозвоночном диске.

Стадии грыжи межпозвоночного диска

к содержанию

ГРЫЖА МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА ШЕЙНОГО ОТДЕЛА

Грыжа шейного отдела позвоночникаКак известно, грыжа межпозвоночного диска может возникнуть не только в поясничном отделе позвоночника, но и в шейном. Обычно она встречается у людей в возрасте 30-50 лет. Причиной грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе чаще всего является травма позвоночника в прошлом.

Среди основных проявлений грыжи диска в шейном отделе позвоночника - боль в руке. Кроме болей могут быть также и ощущения покалывания, онемения пальцев рук, а также слабость мышц руки.

Причиной таких проявлений грыжи межпозвоночного диска в шейном отделе является сдавление  нервных корешков, которые отходят в этой области спинного мозга и учавствуют в формировании плечевого сплетения. В зависимости от уровня сдавления нервных корешков будет и соответствующая симптоматика.

Поражения корешков С4 - С5: слабость в дельтовидной мышце (она располагается сверху на плечевом суставе). Это поражение обычно не сопровождается онемением или чувством покалывания. При этом может отмечаться боль в плече.

Поражения корешков С5 – С6 (самое часто встречаемое поражение в шейном отделе): слабость в области бицепса и мышце разгибателе кисти. Боль и онемение, а также чувство покалывания могут отдавать в большой палец руки.

Поражение корешков С6 – С7: слабость в трицепсе и мышце разгибателе пальцев. Чувство онемения и покалывания могут отдавать вниз до среднего пальца руки.

Поражение корешков С7 – Т1: проявляется слабостью в кисти. Онемение и покалывания может отдавать в руку до мизинца.

 

Стоит отметить тот факт, что в области шейных позвонков межпозвоночные диски не такие большие. Однако, пространство вокруг нервных корешков также небольшое, поэтому даже мален ькая грыжа межпозвоночного диска может вызывать значительные боли в руке.

Обычно при грыжах дисков в шейном отделе позвоночника чаще всего применяется консервативная терапия. Цель этой терапии направлена на устранение боли и слабости мышц руки и предотвращение дальнейшего разрушения дисковых структур.    к содержанию

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЕЖПОЗВОНОЧНОЙ ГРЫЖИ

Среди основных причин возникновения грыжи межпозвоночного диска можно отметить три:

  • возрастные изменения со стороны диска
  • черезмерную механическую нагрузку на диск

  • травмы позвоночника

Несмотря на анатомическую свою прочность, в межпозвоночном диске имеется два слабых места:

В межпозвоночном диске отсутствуют кровеносные сосуды. Питание диска осуществляется за счет диффузии жидкости (осмотического фактора) из тела смежных к диску позвонков и через  окружающие тело позвонка  и диска ткани. При этом питательные вещества более активно поступают в диск именно в момент, когда в нем происходят колебания давления (то есть движения в позвоночнике). При этом надо учесть, что амплитудные (на грани предела возможности) движения в рабочем режиме или режиме упражнений, приводят к разрушению дисковых структур, а не его полноценному питанию!!!

Обычный образ жизни человека не обеспечивает необходимой двигательной нагрузки на позвоночник. Статические нагрузки преобладают над динамическими. Дефицит движений (гиподинамия) ведет к ухудшению питания межпозвоночных дисков и, как следствие, к снижению количества воды в ядре в первую очередь и снижению его характеристик эластичности и прочности ("высыханию"). Как финальный итог перегрузок - разрыв фиброзного кольца диска.      

Как происходит травма позвоночника

К травме межпозвоночного диска может привести внезапный резкий удар или усиленное давление на позвоночник. Иногда к травме может привести сгибание или разгибание. Даже сильный "чих", как резкое сокращение дыхательной и межреберной мускулатуры, может вызвать травму. К травме позвоночника, а именно, фиброзного диска, может привести постоянное однообразное движение во время работы, частое поднятие тяжестей, длительная вибрация или спортивные травмы.     к содержанию

Факторы риска возникновения грыжи межпозвоночного диска:

Те, которые можно избежать и те, которых избежать невозможно.

Нельзя избежать:

  • Естественного процесса старения. По мере старения и изнашивания межпозвоночных дисков, они легче подвергаются травме.

  • Женский пол. Отмечено, что у женщин грыжа межпозвоночного диска встречается чаще.

  • Непредвиденные травмы позвоночника, оперативные вмешательства по другому поводу.

Можно избежать  - с помощью изменения образа жизни или медикаментозного  (аллопатического, гомеопатического и хондропротекторного) лечения:

  • Работа или другая физическая активность, которая повышает риск возникновения грыжи диска, например длительное сидение, частое поднятие тяжестей, частые сгибания позвоночника, вообще тяжелые физические нагрузки, однообразные повторные движения или вибрации.

  • Отсутствие правильных и регулярных физических упражнений, которые способствуют сохранению эластичности и  укреплению связок позвоночника, способствуют хорошему естественному питанию межпозвоночных дисков.
  • Упорных занятий упражнениями или спортом после длительного отсутствия физической нагрузки.

  • Ожирение и избыточный вес. Мало того, что это мешает физически заниматься упражнениями, но и значительно увеличивает наргузку на межпозвоночные диски по вертикальной оси позвоночника.   к содержанию

Грыжа поясничного отдела на снимке МРТДИАГНОСТИКА ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

Прежде всего, заключается в проведении опроса и детального осмотра больного врачом, в котором он выясняет возможные причины и факторы риска возникновения грыжи, а так же выясняет наличие косвенных симптомов наличия грыжи диска. Наличие симптомов Ласега и Нери (усиление боли в спине при приведении подбородка к груди или при поднятии выпрямленной ноги у пациента, лежащего на спине), косвенно подтверждают диагноз. Для уточнения предварительного диагноза используют различные методы инструментальной диагностики пациента.

Диагностика протрузий и их дифференциальная клиническая диагностика сложна, потому что при этой патологии отмечаются  боли не только в спине, но и так называемые отраженные боли, симулирующие различные болезни внутренних органов (сердца, легких, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы). Не редко наблюдаются случаи, когда пациенты годами ходят по врачам, проходят многочисленные обследования, курсы лечения, не приносящие им облегчения, и не подозревают, что основная причина их стаданий кроется в патологии позвоночника.

УЗИ для диагностики межпозвонковых грыж применяется редко, так как получить высокое качество изображения позвоночных структур из-за их высокой плотности невозможно.

Для исключения травматического поражения позвоночника используют рентгенографию, позволяющую оценить измененияпреимущественно костной ткани позвоночника. Ретгенограмма так же помагает в диагностике пороков развития и оценке степени сопутствующего артроза. Возможны другие причины болей в спине и ноге. К примеру спондилолистез. Ретгенограмма и в этом случае позволит достоверно это определить.

Еще одним методом лучевой диагностики заболеваний позвоночника является компьютерная томография, но так как с ее помощью невозможно получить четкое изображение мягких тканей, диска в том числе,то обычно ее сочетают с миелографией (рентгенография позвоночника с ведением контраста в спинномозговой канал). Но эта методика исследования постепенно уходит в прошлое из за большой лучевой нагрузки на пациента и инвазивности.

Более достоверные информационные и полные диагностические данные (при практически полной безопасности процедуры) дает магниторезонансная томография (МРТ). Она позволяет не только диагностировать наличие межпозвоночной грыжи, но и определить ее размер,направление, тенденцию к прогрессированию,  наличие признаков воспаления и сопутствующую патологию. Дает возможность наиболее полно составить картину страдания и назначить обоснованное лечение.

Отличие методов КТ и МРТ можно прочитать здесь.

Для установления нарушений нервной иннервации мышц используют нейрофизиологические методы исследования, например электромиографию.

к содержанию

Сами по себе трещины в межпозвоночном диске не заживают, но боли со временем утихают. Почти половина больных с грыжей межпозвоночного диска в поясничном отделе выздоравливают в течение 1 месяца при адекватной терапии, остальные – в течение одного-двух лет. И через лет 5 - 7 о ней только вспоминают. Организм сам адаптируется и приспособливается к новым анатомическим условиям. Жаль только, что без грамотной врачебной помощи  этот процесс происходит не всегда быстро и эффективно.

Как я часто говорю пациентам, 80 % жителей земного шара ходит с грыжами позвоночника и только 30%  узнают о них,  испытывая дискомфорт и боли в спине, выполнив МРТ исследование. Иногда, даже при большой грыже в поясничном отделе позвоночника, пациент может не испытывать значимых болей в силу анатомически широкого спиномозгового канала. 

В "идеальном" случае выпавшее ядро диска постепенно лизируется (рассасывается) и уменьшается в объеме. По срокам это приблизительно 5-7 лет. Это процесс называется резорбцией. Примерно у трети больных с грыжей диска, этот процесс занимает около 1 года.

Однако, грыжа диска может иметь и более длительные проявления во времени. Периоды боли сменяются периодами ее стихания, но они бывают не так часты. Ввиду хронического раздражения нерва грыжей диска  боль может стать постоянной, хронической и рецидивирующей. В области иннервации могут проявляться трофические нарушения. При длительном сдавлении спинномозгового корешка возникает потеря чувствительности, онемение, мышечная слабость в той или иной конечности.

При длительной боли, которая сопровождается бессоницей, депрессией и беспокойством наблюдается синдром "хронической боли".         к содержанию

ЛЕЧЕНИЕ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

Целью лечения при грыже межпозвоночного диска является:

  • Устранение симптомов боли,
  • Прекращение воспалительного процесса и снятие отечности,
  •  Устранение слабости и онемения в конечности, которые вызваны сдавлением грыжей корешков или спинномозговых нервов,

  • Возвращение пациента к нормальной работе и физической активности,

  • Профилактика повторной травмы позвоночника и снижение риска возникновения межпозвоночной грыжи в других сегментах позвоночника.

Так как воспаление в результате терапии постепенно стихает, примерно у половины больных боли уходят в течение 1 месяца. У остальных же проявления грыжи стихают в течение трех - шести месяцев. Лишь в 10% случаев больным с грыжей межпозвоночного диска требуется оперативное лечение. Часто бывает и так, что содержимое грыжи просто рассасывается и процесс затихает сам по себе. По этой причине, прежде чем приступать к хирургическому лечению рекомендуется целый комплекс консервативного лечения и не спешить "под нож", если нет показаний к срочному вмешательству хирурга.   

Подробнее о всех методах лечения грыж позвоночных дисков

        к содержанию

Консервативные (нехирургические) методы лечения.

    направлены на:

  • Устранение боли, воспаления, отека тканей. Обычно для этого применяется как медикаментозное лечение, так и другие методы. Электроаналгезия, параветребральная блокада, иглоукалывание, физиотерапевтические методы лечения.
  • уменьшение грыжевого выпячивания в объеме и снятия компрессии корешковых структур.
  • устранение вторичных процессов - поддержка проведения нервного импульса, восстановление чувствительной и двигательной функций
  • Обучение пациента выполнению правильной гимнастики и охранительному режиму труда и активного отдыха.

Медикаментозные средства для лечения болевого синдрома при грыже межпозвоночного диска:

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (индометацин, бруфен, ортофен, пироксикам, целебрекс и многие другие).
  • Энзимная терапия (Карипаин-плюс).  Расширение и углубление знаний о природе заболевания и механизмах его развития привело к тому, что в последнее время стали все шире применятся новые лекарственные средства, способные повлиять на течение заболевания и его исход.                                    К таким средствам можно отнести и Карипаин, универсально сочетающий в себе возможности всех вышеперечисленных консервативных методов лечения. А именно:

- Карипаин воздействует на причину заболевания: деградированный межпозвоночный диск, то есть относится к патогенетическим средствам лечения. Ферменты, входящие в состав Карипаина, лизируют (растворяют) грыжевое выпячивание и восстанавливают треснувшее фиброзное кольцо.

- Карипаин оказывает симтоматическое действие: снимает отек и воспаление тканей, улучшает микроциркуляцию, оказывает обезболивающее действие.

- Карипаин вводится методом электрофореза или ультразвука. А физиотерапевтические методы сами по себе являются лечебным фактором, как указывалось выше.

Рекомендация по применению серии Карипаин: курс электрофореза из 20-30 процедур с Карипаин плюс фл., один флакон – на одну процедуру, на ночь втирать в место проекции грыжи Карипаин ультра гель. При необходимости курс повторить через 1-1,5 месяца.

Читать о механизме действия Карипаина

  • Сосудистые и противоотечные средства ( L-лизин, актовегин)

  • Наркотические препараты.

Уменьшение грыжевого выпячивания в объеме происходит за счет применения методик литической (рассасывающей) терапии при помощи ферментных препаратов и физиопроцедур.Акупунктура при боли

Устранение вторичных процессов, таких как мышечная дистрофия, слабость, нарушение  чувствительных функций (онемение, парестезий) за счет применения частотной резонансной терапии, нейро- и миостимуляции, корпоральной и аурикулярной рефлексотерапии.

Физические упражнения и "правильная" гимнастика. Для того, чтобы всегда сохранять физическую активность, пациенты обучаются упражнениям. Они направлены на проработку двигательной и статической мышечных систем и поддержание нормальной двигательной активности позвоночника. Это, в свою очередь обеспечит адекватное и достаточное питание межпозвоночных дисков "оставшихся в живых" и улучшит в поврежденных.     к содержанию

Хирургические методы лечения

Хирургические методы лечения грыжи межпозвоночного диска обычно показаны у 10% больных с этим заболеванием. Операция при этом – неизбежный метод лечения у больных с тяжелым поражением нервов, состояние которых неуклонно ухудшается. Проявлением этого может быть невыносимый болевой синдром, который невозможно медикаментозно снять в течении 4-8 недель.  Выраженное онемение или слабостью в конечностях с нарушением двигательной функции и нарушением функции тазовых органов, а также в тех случаях, когда есть угроза спаечного процесса.

Наиболее частым и довольно эффективным методом оперативного лечения грыжи диска является дискэктомия – операция удаления межпозвоночного диска. Дискэктомия – это не простая операция, поэтому показана она только тогда, когда грыжа вызывает боль в ноге и нарушение ее функции, либо другие серьезные симптомы. Обычная боль в спине не является показанием к удалению диска.

Операция – не всегда самый надежный метод лечения грыжи диска. Как уже отмечено, она требуется не всем больным, а лишь 10% из них. При этом операция не означает то, что в будущем у Вас больше не возникнет грыжа другого межпозвоночного диска или не повторится в прооперированном.

Безусловно, по прежнему считается, что лучшая операция это та, которую не сделали!

Все, что Вы будете читать ниже о оперативных вмешательствах на позвоночнике - предоставлено с ознакомительной целью!

Я, как врач и как пациент, побывавший на операционном столе не один раз - "снимаю шляпу" перед врачами хирургами. Многие пациенты обязаны им жизнью. Особенно в ургентных (остро возникающих) случаях, когда никто кроме хирурга не может решить ситуацию.

Но, в случаях, когда речь идет об операции по удалению межпозвоночной грыжи, я обязан предоставить информацию пациенту о возможных послеоперационных осложнениях и проблемах послеоперационного периода, которые могут значительно омрачить "радужные" перспективы выздоровления.

ИТАК: Послеоперационные осложнения и рецидивы межпозвоночных грыж.

Если все же Вам показана операция и невозможно её избежать, то информация ниже - для Вас.

ВЫБОР МЕТОДА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

От чего зависит выбор метода хирургического вмешательства при грыже диска

Хирургическое лечение грыжи межпозвоночного диска показано только определенным категориям больных. Выбор того или иного метода операции должен учитывать результаты инструментальных исследований и физикального осмотра, а также эффективность консервативной терапии. Кроме того, врач должен учитывать Ваш возраст, общее состояние, тяжесть симптомов и их влияние на Вашу повседневную жизнь.

Например, операция может быть выбрана в том случае, если Вам нужно «быстрое выздоровление», и у Вас нет времени ждать, пока под действием консервативного лечения грыжа диска пройдет сама. Но в этом случае опять нет гарантии ее появления через год в том же месте. Грыжу удалили, а причину - оставили...

Хирургическое лечение не показано и не является эффективным в том случае, если нет серьезной симптоматики, описанной выше, а просто беспокоит боль в спине и это единственный (если даже сильно выраженный) симптом. У боли в спине может быть множество причин. И надо детально разобраться перед тем, как оперировать. Операция - это всегда серьезная травма. И лучшая операция та, которая не сделана.

Виды операций

Дискэктомия – хирургическое удаление грыжи межпозвоночного диска, которая сдавливает нервные корешки или спинной мозг. Дискэктомия может быть наиболее эффективным методом лечения у больных, которые прошли курс консервативной терапии, но без эффекта.

Микродискэктомия - рассматривается как "золотой стандарт" в мировой практике при грыжах диска со сдавлением корешков и спинного мозга. Это нейрохирургическая операция, направленная на прекращение сдавливания нервного корешка грыжей диска. Микродискэктомия относится к малоинвазивным операциям. Для её выполнения используется операционный микроскоп и микрохирургические инструменты. Задачей микродискэктомии является удаление грыжи диска, расположенной в позвоночном канале, через миниатюрный разрез практически без повреждения костных структур. После микродискэктомии восстановительный период занимает всего несколько дней, а болевой синдром после операции минимально выражен.

Ламинэктомия – оперативное вмешательство, которое проводится с целью облегчить сдавление спинного мозга или корешков, вызванное возрастными изменениями. При этой операции удаляется дужка позвонка, которая выполняет защитную функцию. Кроме того, при ламинэктомии удаляется ткань, ведущая к сужению спинномозгового канала.

Поясничная ламинэктомия - (также известная, как открытая декомпрессия) обычно проводится с целью облегчить боль, вызванную сдавлением нервного корешка при стенозе поясничного отдела позвоночника.

Перкутанная дискэктомия – этот вид операции применяется при выпячивании диска или при разрыве диска в полость спинномозгового канала. При этом операция проводится с помощью специального инструмента, который вводится через небольшой разрез. Через него и удаляется иссеченная ткань диска, что ограничивает ее размер. Перкутанная дискэктомия считается менее эффективной, чем открытая дискэктомия.       

 Лазерная нуклеотомия - С появлением высокоэнергетических лазерных аппаратов, передающих лазерную энергию по тонким светопроводящим волокнам, хирургическое лечение протрузий и грыж межпозвонковых дисков стало удобно проводить методами чрезкожной лазерной дискэктомии. Согласно этому методу, тонкий световод через пункционную иглу вводится в диск. В дальнейшем по этому волокну распространяется достаточно мощное лазерное излучение. В результате физических эффектов, возникающих при взаимодействии излучения с тканью, в диске формируется полость.

Внутридисковая электротермальная терапия - Под контролем рентгеноскопии (т.н. флюроскопия), которая проводится в реальном времени, врач вводит в пораженный межпозвоночный диск, полую иглу, в просвете которой имеется катетер с нагревательным элементом. Этот катетер устанавливается в наружном слое фиброзного кольца межпозвоночного диска, после чего медленно нагревается до 90 градусов по Цельсию. Под действием такого тепла происходит разрушение нервных волокон в межпозвоночном диске, а также укрепление его ткани.            к содержанию

НОВЫЕ МЕТОДЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГРЫЖИ МЕЖПОЗВОНОЧНОГО ДИСКА

В настоящее время последние достижения медицины широко применяются и в нейрохирургии. Это касается использования лазерных технологий и эндоскопического доступа к позвонкам, а также радиочастотное излучение, которое в настоящее время эффективно заменяет скальпель хирурга.

Среди новых методов хирургического лечения грыжи диска можно отметить:

Методы направленные на устранение сдавления  ядра межпозвоночного диска:

  • Радиочастотная термальная аннулопластика
  • Пункционная лазерная дискэктомия
  • Перкутанная автоматизированная дискэктомия

Эти методы применяются для устранения грыжи диска:

  • Эндоскопическая дискэктомия и микродискэктомия

  • Расширенная интерламинарная микродискэктомия и фасетэктомия

Эти методы используются с целью устранения сдавления нервных корешков:

  • Гемиламинэктомия, фасетэктомия, дискэктомия

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД И РЕАБИЛИТАЦИЯ

В послеоперационный период необходимо соблюдать определенные правила для того, чтобы ускорить процесс выздоровления и увеличить свои шансы на избавление от боли.
"Медленно, но верно" - таким должен быть девиз больного в раннем послеоперационном периоде (это первые несколько недель после операции). Чрезмерная и преждевременная активность может увеличить образование рубцов, привести к открытию раны и принести массу ненужных проблем.
В поздний послеоперационный период, напротив, нельзя сидеть (вернее, лежать) сложа руки. Теперь жизненно необходимо начать двигаться, восстанавливая мускулы - в особенности мышцы-разгибатели спины. Специально для вас врач составит план послеоперационного лечения. Вы должны ясно понимать, какого рода лечение вам необходимо и какие упражнения вам надо делать. После этого прилежно исполняйте все назначения, чтобы не затягивать пребывание в больнице и быстрее восстановиться после операции.
Точно так же крайне важно, чтобы впредь все ваши движения - не только во время занятий физкультурой, но и во всех повседневных делах - были анатомически правильными. Вы должны знать, как нужно держать спину во время выполнения тех или иных движений; как следует двигаться при наклонах, ходьбе, поднятии предметов, посадке в машину и высадке из нее и т. д. Правильные действия - залог профилактики травмы.

Ваши занятия физкультурой должны быть нацелены не только на укрепление спины, но и на повышение общего тонуса организма. Элементарные аэробные движения - хотя бы простая быстрая ходьба - улучшают кровообращение и физическую форму. Пусть ваши усилия будут направлены на поддержание всей костно-мышечной системы в хорошей форме.
И последнее. После выписки из больницы вам необходимо наблюдение врача-вертебролога. Не пропускайте назначенные приемы. Очень важно, чтобы квалифицированный специалист следил за тем, как идет процесс вашего выздоровления, достигают ли своей цели выполняемые вами упражнения.

При написании исатьи были использованы материалы с сайта доктора Евдокименко www.evdokimenko.ru

грыжа позвоночника, грыжа позвоночника лечение, грыжа диска, межпозвоночные грыжи, грыжа межпозвоночная, лечение грыжи, лечение межпозвоночной грыжи, лечение грыжи позвоночника, лечение позвоночной грыжи, протрузия диска, протрузия, межпозвонковая грыжа,

 Еще о методах лечения грыж межпозвоночных дисков...

 ВВЕРХ

Доверяйте здоровье профессионалам!

Центр вертебрологии доктора Владимирова

Сайт наполняется информацией постоянно.

г.Киев