БЛОКАДЫ при Колено прыгуна, пяточная шпора, гусиная лапка.

БЛОКАДА ПРИ СТЕНОЗИРУЮЩЕМ ЛИГАМЕНТИТЕ КОЛЬЦЕВИДНЫХ СВЯЗОК ПАЛЬЦЕВ (ЩЕЛКАЮЩИЙ) ПАЛЕЦ

БЛОКАДА ОБЛАСТИ БОЛЬШОГО ВЕРТЕЛА БЕДРА

БЛОКАДА ОБЛАСТИ СЕДАЛИЩНОГО БУГРА

БЛОКАДА ПРИ БОЛЕЗНИ ПЕЛЛЕГРИНИ-ШТИДЫ

БЛОКАДА ПРИ ЭНТЕЗОПАТИИ НАДКОЛЕННИКА (КОЛЕНО ПРЫГУНА)

БЛОКАДА ПРИ ПРЕПАТЕЛЛЯРНОМ БУРСИТЕ

БЛОКАДА ПРИ СИНДРОМЕ "ГУСИНОЙ ЛАПКИ"

БЛОКАДА ПРИ АХИЛЛОБУРСИТЕ И АХИЛЛОТЕНДОВАГИНИТЕ

БЛОКАДА ПРИ ЭНТЕЗОПАТИИ ПЛАНТАРНОГО АПОНЕВРОЗА (ПЯТОЧНАЯ ШПОРА)


БЛОКАДА ПРИ СТЕНОВИРУЮЩЕМ ЛИГАМЕНТИТЕ КОЛЬЦЕВИДНЫХ СВЯЗОК ПАЛЬЦЕВ (ЩЕЛКАЮЩИЙ) ПАЛЕЦ

В основе заболевания лежит длительная микротравма- тизация костно-фиброзных каналов ладонной поверх­ности I—V пальцев, рубцовое сужение связочных каналов, по которым проходят сухожилия, а также кольцевидных связок. Заболеванию подвержены преимущественно жен­щины. Основными симптомами являются боль у основа­ния одного или нескольких пальцев на ладонной поверх­ности, усиливающаяся при сгибании и разгибании. Паль- паторно в этой области могут определяться резкая болез­ненность и плотные образования округлой формы (вере­тенообразная деформация сухожилий). При прохожде­нии утолщенного сухожилия через стенозированную кольцевидную связку может определяться щелчок и «зак­линивание» пальца. В дальнейшем может сформировать­ся стойкая контрактура.

ТЕХНИКА. Для выполнения блокады используют тонкую иглу, которую вводят под углом 30—40° у основания пальца в область уплотнения по ходу сухожилия. При попадании иглы в просвет синовиального влагалища лекарственная смесь вводится без усилий. Объем вводимой лекарствен­ной смеси — 1—2 мл. После выполнения блокады целесо­образно провести иммобилизацию лонгетой или ортезом.

  БЛОКАДА ОБЛАСТИ БОЛЬШОГО ВЕРТЕЛА БЕДРА

Боль в области большого вертела может быть связана с нейромиоостеофиброзом мест прикрепления мышц (т.т. §1и1еиз тесНиз, §1и1еиа тштш, реп/огтк) и ягодичной фас­ции. Кроме того, между сухожилием большой ягодичной мышцы и задней боковой поверхностью большого верте­ла располагается слизистая сумка (Ьигза IИгоскаШепка), которая может воспаляться. Ряд авторов болевой синдром в области большого вертела трактуют как трохантерит.

Необходимо помнить, что трохантерит как самостоятель­ное заболевание у 70—80 % больных имеет туберкулезную этиологию.

Боль в области большого вертела может возникать так­же при синдроме щелкающего бедра, который обуслов­лен прохождением подвздошно-бедренной связки над верхушкой большого вертела при концентрических дви­жениях в тазобедренном суставе.

ТЕХНИКА. Блокаду выполняют в положении на здоро­вом боку. В области большого вертела пальпаторно опре­деляют точку максимальной болезненности, проводят инфильтрацию кожи и подкожной жировой клетчатки, затем используют длинную иглу (5—7 см), которую прод­вигают до контакта с костью. Достигнув кости, иглу под­тягивают на 2—3 мм и широко веерообразно вводят ле­чебную смесь в объеме 10—20 мл.

БЛОКАДА ОБЛАСТИ СЕДАЛИЩНОГО БУГРА

В области седалищного бугра прикрепляются сухожи­лие большой приводящей и двуглавой мышцы бедра, по- лусухожильной мышцы и крестцово-бугорковая связка. В этой же области находится слизистая седалищно-ягодич- ная сумка.

Болевой синдром в области седалищного бугра может быть обусловлен энтезопатией мест прикрепления ука­занных мышц или/и воспалением слизистой сумки. Эн- тезопатия и бурсит данной области развиваются у людей, длительно занимающих сидячее положение, могут быть результатом травмы или проявлением полиартрита.

ТЕХНИКА. Положение больного лежа на здоровом боку, нижняя конечность с одноименной стороны согнута в та­зобедренном суставе до 90—100°. После обработки кожи растворами антисептиков пальпируют седалищный бу­гор. В проекции максимальной болезненности инфильт­рируют кожу 0,25—0,5 % раствором анестетика, затем тон­кой длинной иглой производят инфильтрацию подкож­ной жировой клетчатки и мышц до контакта с костью. Иглу подтягивают в обратном направлении на 2—3 мм и широко веерообразно вводят 15—20 мл анестетика или ле­чебной смеси.

  БЛОКАДА ПРИ БОЛЕЗНИ ПЕЛЛЕГРИНИ-ШТИДЫ

Данный синдром может быть результатом поврежде­ния или перегрузки внутренней коллатеральной связки в месте ее прикрепления к внутреннему мыщелку бедра. В запущенных случаях в области прикрепления связки воз­никает оссификация. Ряд авторов эту патологию связыва­ют с воспалением и последующей оссификаиией места прикрепления большой приводящей мышцы бедра (т. аМис1ог та§пш). Клинически отмечается боль в области внутреннего надмыщелка бедра и усиление последней при нагрузке и вальгировании голени.

ТЕХНИКА. После обработки кожи растворами антисеп­тиков пальпаторно определяют место максимальной бо­лезненности. Иглу вводят на 1—2 см проксимальнее, под углом 30—40°, инфильтрируют кожу, подкожную жиро­вую клетчатку до контакта с костью. Затем иглу подтяги­вают на 2—3 мм и вводят веерообразно 10—15 мл лечеб­ной смеси, состоящей из раствора анестетика и глюко­кортикостероидного препарата. После выполнения бло­кады целесообразно осуществить иммобилизацию гип­совым полутутором или ортезом на 2—3 дня.

  БЛОКАДА ПРИ ЭНТЕЗОПАТИИ НАДКОЛЕННИКА (КОЛЕНО ПРЫГУНА)

Изменения, характерные для энтезопатии, могут воз­никать в нижнем полюсе надколенника, в точке прикреп­ления его связки, а также в верхнем полюсе надколенни­ка, в месте прикрепления сухожилий прямой и промежу­точной головок четырехглавой мышцы. Клинически от­мечается локальная болезненность у нижнего или верхне­го полюса надколенника, усиливающаяся в момент раз­гибания при оказании сопротивления.

ТЕХНИКА. После обработки кожи растворами антисеп­тиков тонкой иглой осуществляют инфильтрацию кожи в области нижнего или верхнего полюса надколенника, иг­лу продвигают до контакта с костью и вводят 3—5 мл ле­чебной смеси.

 БЛОКАДА ПРИ ПРЕПАТЕЛЛЯРНОМ БУРСИТЕ

Препателлярная слизистая сумка (Ьиг$а ргерШеНат зиЬсШапае) располагается между передней поверхностью надколенника и кожей, поэтому нередко подвергается травматизации (острой или хронической). Иногда препа- теллярный бурсит может быть проявлением полисинови- та при ревматоидном или подагрическом полиартрите. Клинически проявляется ограниченной, безболезненной и малоподвижной опухолью спереди от надколенника.

При значительных размерах бурсы возникает ограни­чение движений в коленном суставе.

ТЕХНИКА. После обработки кожи растворами антисеп­тиков тонкой иглой проводят инфильтрацию кожи 2—3 мл 0,5—1 % раствора анестетика. Затем через инфильтри­рованный участок вводят иглу большего диаметра, кото­рую продвигают на 0,5—1 см. При наличии значительного количества экссудата последний эвакуируют и в полость бурсы вводят 3—5 мл лечебной смеси (3—5 мл анестетика, 0,5 мл глюкокортикостероидного препарата). Пункцию препателлярной бурсы можно выполнять как с латераль­ной, так и с медиальной поверхности. Необходимо пом­нить, что препателлярная сумка может иметь многока­мерное строение. После проведения блокады целесооб­разно иммобилизировать коленный сустав бандажом или полутутором.

  БЛОКАДА ПРИ СИНДРОМЕ "ГУСИНОЙ ЛАПКИ"

Сухожилия нежной (т. &гасШ$), портняжной (т.загГо- пиз) и полусухожильной (т..четНепсНпозш) мышц, огибая медиальный мыщелок, прикрепляются к переднемеди­альной поверхности большеберцовой кости на 5—6 см дистальнее суставной щели коленного сустава, образуя поверхностную «гусиную лапку». В этой же области рас­полагается небольшая синовиальная сумка (Ьигаа апзеппе), которая обеспечивает скольжение сухожилий указанных мышц.

Энтезопатия и бурсит данной анатомической области могут быть обусловлены избыточной биомеханической нагрузкой, связанной с наружным вращением голени (у танцоров, гимнастов, хоккеистов), а также с варусной де­формацией коленного сустава. Реактивное воспаление «гусиной сумки» может быть результатом обострения ос­теоартроза коленного сустава.

ТЕХНИКА. После обработки антисептиками тонкой иг­лой производят инфильтрацию 0,5—1 % раствором анес­тетика кожи передней медиальной поверхности голени, на 5—6 см дистальнее суставной щели коленного сустава, и подкожно веерообразно вводят 3-5 мл анестетика или лечебной смеси. Продвигать иглу до контакта с костью не рекомендуется.

 БЛОКАДА ПРИ АХИЛЛОБУРСИТЕ И АХИЛЛОТЕНДОВАГИНИТЕ

Ахиллобурсит наблюдается преимущественно у спор­тсменов, артистов балета, танцоров. Заболевание может возникнуть в результате смены обуви с высоким каблуком на обувь с низким.

В области прикрепления ахиллова сухожилия имеются две синовиальные сумки, в которых развивается асепти­ческий воспалительный процесс. Первая располагается между пяточной костью и ахилловым сухожилием (сумка пяточного сухожилия), вторая — между ахилловым сухо­жилием и кожей (задняя пяточная сумка).

Клинически ахиллобурсит проявляется припухлостью в области места прикрепления ахиллова сухожилия, локаль­ной болезненностью, хромотой, невозможностью стоять на пальцах.

Тендовагинит проявляется припухлостью вокруг ахил­лова сухожилия, при движении стопой отмечаются болез­ненность и крепитация. Пассивное тыльное сгибание сто­пы усиливает боль. Причиной является воспаление самого ахиллова сухожилия, синовиального влагалища или сухо­жильной брыжейки.

ТЕХНИКА. Блокаду при ахиллобурсите выполняют с ла­теральной стороны, на 1—2 см проксимальнее пяточного бугра. После инфильтрации кожи иглу продвигают на 2—

3   мм и попадают в слизистую сумку. Вводят 1,5—2 мл ле­чебной смеси. При тендовагините рекомендуется вво­дить лечебную смесь параахиллярно в объеме 5—10 мл.

Следует избегать введения лечебной смеси в толщу ахил­лова сухожилия. После выполнения блокады необходимо осуществить иммобилизацию передней гипсовой лонге - той в положении небольшого сгибания (10—15°) в колен­ном суставе и подошвенной флексии в голеностопном суставе.

  БЛОКАДА ПРИ ЭНТЕЗОПАТИИ ПЛАНТАРНОГО АПОНЕВРОЗА (ПЯТОЧНАЯ ШПОРА)

Энтезопатия плантарного апоневроза — хроническое асептическое воспаление места прикрепления его к пя­точной кости, рентгенологически определяемое как кост­ное образование, обращенное вершиной кпереди (пяточ­ная шпора). Однако следует помнить, что болевой синд­ром может появляться при отсутствии рентгенологичес­ких признаков пяточной шпоры. При пальпации в месте прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кос­ти определяется болезненность, которая усиливается при пассивном тыльном сгибании пальцев стопы.

ТЕХНИКА. Иглу вводят с медиальной стороны пяточной области через более тонкую кожу, параллельно подош­венной поверхности стопы. Инфильтрируют кожу и под­кожную жировую клетчатку до контакта с костью. Дос­тигнув кости, иглу подтягивают на 1—2 мм, изменяют ее направление, продвигая далее в мягкие ткани на 3—5 мм, и медленно веерообразно вводят 5—7 мл лечебной смеси. С учетом анатомических особенностей строения подкож­ной жировой клетчатки пяточной области, раствор анес­тетика вводят очень медленно. Лечебный эффект повы­шается, если после выполнения блокады проводят курс ультразвуковой терапии на данную область.

На главную

Доверяйте здоровье профессионалам!

Центр вертебрологии доктора Владимирова

Сайт наполняется информацией постоянно.

Люди, которым интересна эта тема, ищут:

Как проводится  блокада, что происходит при блокаде, введение лекарств, введение препаратов,

г.Киев