Локальная инъекционная терапия при болезни Дюпюитрена

ИНФИЛЬТРАЦИЯ ЛАДОННОГО (ПОДОШВЕННОГО) АПОНЕВРОЗА РАСТВОРОМ ЛЕЧЕБНОЙ СМЕСИ

ИНФИЛЬТРАЦИЯ ЛАДОННОГО АПОНЕВРОЗА ФУРА30ЛИД0Н0М ПО СКЛЯРЕНКО

ИНФИЛЬТРАЦИЯ ЛАДОННОГО АПОНЕВРОЗА ПАПАИНОМ ПО КАЗЬМИНУ-ВЕТРИЛЭ

Болезнь Дюпюитрена (контрактура Дюпюитрена) — системное заболевание соеди­нительной ткани.

Чаще всего поражается ладонный апо­невроз (контрактура Дюпюитрена), который рубцово пе­рерождается, уплотняется, сморщивается, спаивается с кожей. На коже образуются воронкообразные втяжения, подкожная жировая клетчатка исчезает. В результате про­исходит деформация кисти, образование контрактур паль­цев, причем сухожилия сгибателей пальцев в патологичес­кий процесс не вовлекаются. При болезни Дюпюитрена фиброзному перерождению может подвергаться и подош­венный апоневроз с образованием подкожных узелков и плотных подкожных тяжей (контрактура Леддерхозе).

Основной метод лечения контрактуры Дюпюитрена — хирургический. Блокады с лекарственными препаратами как компонент консервативного лечения могут применять­ся в целях стабилизации патологического процесса и про­филактики рецидивов после оперативного вмешательства.

В основе механизма действия блокад при лечении контрактур Дюпюитрена лежит антифиброзирующий эф­фект лекарственных препаратов.

ИНФИЛЬТРАЦИЯ ЛАДОННОГО (ПОДОШВЕННОГО) АПОНЕВРОЗА РАСТВОРОМ ЛЕЧЕБНОЙ СМЕСИ

За несколько дней до выполнения блокады необходи­мо подготовить кожу ладони или подошвенной поверх­ности стопы. С этой целью применяют теплые (36—38 °С) соляные или соляно-содовые ванночки.

ТЕХНИКА. Ладонную поверхность кисти или подошвен­ную поверхность стопы обрабатывают антисептиками. Ех {етрогае готовят лечебную смесь, состоящую из 0,5—1 % раствора анестетика (5—10 мл), 64-128 ЕД лидазы, 0,5—1,0 мл глюкокортикостероидного препарата (гидро­кортизона ацетат, дипроспан, флостерон).

Раствор вводится с большим трудом, поэтому пред­почтительнее пользоваться шприцами малого объема (2 мл, инсулиновый шприц) и тонкими иглами. Указанной лечебной смесью производят инъекцию и медленную ин­фильтрацию рубцово-измененного апоневроза. В зависи­мости от распространенности процесса объем лечебной смеси и дозы лекарственных препаратов могут быть уве­личены. Повторную манипуляцию выполняют через 2—3 дня. Курс лечения — 10—15 инъекций. При необходимос­ти курс инъекций можно повторить через 2—3 мес. После выполнения инъекций проводят редрессирующие мани­пуляции, накладывают асептическую повязку и ладонную гипсовую лонгету в положении гиперэкстензии.

2 ИНФИЛЬТРАЦИЯ ЛАДОННОГО АПОНЕВРОЗА ФУРА30ЛИД0Н0М ПО СКЛЯРЕНКО

Фуразолидон является ингибитором биосинтеза колла­гена и обладает выраженным антифиброзирующим эф­фектом. Ехtеmрогае во флакон с фуразолидоном добавляют4— 5 мл 1 % раствора анестетика и энергично взбалтывают. Фуразолидон практически нерастворим в водных раство­рах, поэтому во флаконе образуется его взвесь, которую на­бирают в шприц.

Область введения орошают хлорэтилом. Толстой иглой производят инъекцию непосредственно в рубцово-изме­ненный ладонный апоневроз, стараясь максимально его ин­фильтрировать на всем протяжении. В целях мобилизации кожи над рубцово-измененным ладонным апоневрозом взвесь фуразолидона вводят между ним и кожей ладони.

Инфильтрация ладонного апоневроза взвесью фуразо­лидона весьма болезненна, поэтому мы рекомендуем вместо орошения кожи ладонной поверхности хлорэти­лом предварительно выполнять проводниковую анесте­зию на уровне лучезапястного сустава по Брауну.

После инъекций проводят редрессирующие манипу­ляции для уменьшения сгибательной контрактуры паль­цев, затем накладывают асептическую повязку и ладон­ную гипсовую лонгету в положении гиперэкстензии.

Для уменьшения постинъекционной реакции авторы рекомендуют применять в течение первых 5—7 дней компрессы с 50 % раствором димексида, предварительно смазав ладонную поверхность кисти гидрокортизоновой и гепариновой мазями в равных пропорциях. Разовая до­за фуразолидона при контрактуре Дюпюитрена I—II сте­пени составляет 20 мг, III—IV степени — 40 мг. Курс лече­ния — 5—7 инъекций с интервалом 10—14 дней.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЙ к выполнению данных манипу­ляций нет. После первой инъекции возможна местная ре­акция в виде отека кисти, повышения местной температу­ры, умеренных болей.

  ИНФИЛЬТРАЦИЯ ЛАДОННОГО АПОНЕВРОЗА ПАПАИНОМ ПО КАЗЬМИНУ-ВЕТРИЛЭ

Применение папаина основано на его способности разрушать белковые связи за счет гидролиза белкового компонента мукополисахаридного комплекса.

ТЕХНИКА. Ладонную поверхность кисти обрабатывают раствором антисептика. Перед введением папаин раство­ряют в 2 % растворе анестетика, которым производят ин­фильтрацию узлов и тяжей ладонного апоневроза. Авто­ры отмечают, что следует избегать попадания ферментов в малоизмененные ткани, так как это вызывает сильный отек тканей кисти. Разовая доза папаина составляет 1—3 мг, средняя суммарная доза — 10—27 мг. При контрактуре I степени выполняют 5—7 инъекций, II—III степени —5— 17, объем вводимого раствора составляет 0,6—1,2 мл. После выполнения инъекций на сутки накладывают спиртовой компресс. На вторые сутки назначают ванноч­ки с содовым раствором, массаж и редрессирующую гим­настику, на ночь осуществляют иммобилизацию кисти ладонной шиной в положении максимальной экстензии.

ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. Во всех случаях на введе­ние папаина отмечаются общие (повышение температу­ры тела, зуд, петехиальные высыпания, слабость, недо­могание) и местные реакции (зуд, отек и боли в области кисти). Учитывая побочные явления, рекомендуется наз­начать в первые 2—3 дня после введения фермента анти- гистаминные препараты.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: аллергические заболевания, пере­несенный инфаркт миокарда, кожные заболевания кисти.

На главную

Доверяйте здоровье профессионалам!

Центр вертебрологии доктора Владимирова

Сайт наполняется информацией постоянно.

г.Киев