Суставной синдром

при системных аллергических васкулитах

Системные аллергичекие васкулиты - это большая группа заболеваний, в основе которых лежит поражение артерий и вен мелкого и среднего калибра, лимфатических сосудов и всех путей микроциркуляции. Патофизиологической основой этого процесса является гиперэргическая реакция организма и его сосудистой системы на различные аллергены экзо- и эндогенного происхождения. В качестве антигенов, вызывающих сенсибилизацию организма с образованием антител, могут быть микроорганизмы, лекарственные препараты, профвредности и др. В основе патогенеза системных аллергических васкулитов лежит патология иммунных комплексов. Эта группа заболеваний включает несколько нозологических форм: узелковый периартериит (полиартериит), геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) и др. Выраженный суставной синдром встречается только при узелковом периартериите и геморрагическом васкулите.

Узелковый периартериит

Суставной синдром встречается более чем у половины больных. Он проявляется полиартралгиями с миалгиями, реже развивается моно- и полиартрит. Утренняя скованность бывает очень редко. Характерно упорное течение, асимметричное поражение крупных, преимущественно голеностопных суставов, отсутствие признаков костной деструкции на рентгенограммах.

Больные жалуются на мышечные боли, особенно в икроножных мышцах, которые сопровождаются приступами судорог в покое (преимущественно в ночное время), перемежающейся хромотой и быстрой утомляемостью при ходьбе. Может быть высокая температура, похудание, разнообразная сыпь (чаще геморрагическая). Правильная диагностика возможна лишь при учете комплекса признаков органных поражений: сердца, легких, почек, желудочно-кишечного тракта, нервной системы. Надежным подспорьем в диагностике уэелкового периартериита являются данные кожно-мышечной биопсии. В анализах крови характерны значительный лейкоцитоз, эозинофилия, увеличение СОЭ, снижение альбуминов, повышение альфа-2- и гамма-глобулинов.

Активная терапия проводится непрерывно и длительно (3-5 лет) сначала в стационаре, затем амбулаторно по типу диспансерного обслуживания.

Применяют препараты пиразолонового ( бутадион, реопирин) и аминохинолинового ряда (делагил, плеквенил, продектин, спармидин) по 0,25 г 4 раза в день, курантил по 0,025г 3 раза в день, компламин по 0,15 г 3 раза в день или в тяжелых случаях в/в капельно по 10 мл 15% раствора в 500 мл 5% глюкозы, стугерон (циннаризин) по 0,025 г 4 раза в день, противовоспалительные средства, витамины группы В, аскорбиновую кислоту. При упорном течении применяют преднизолон по 30-60 мг в день в сочетании с цитостатиками, 6-меркаптопурин по 50 мг 1-3 раза в день).

При микроциркуляторных нарушениях используют гепарин по 20-25 тыс. единиц в день под контролем свертываемости крови. В последние годы начали применять иммуномодуляторы (левамизол и др.). Стационарное лечение проводится в течение 1-2 месяцев, при необходимости - долечивание в амбулаторных условиях у ревматолога.

Болезнь Шенлейн-Геноха (геморрагический васкулит, капилляротоксикоз, микротромбоваскулит).

Геморрагический васкулит - системное воспалительное заболевание, преимущественно капилляров, артериол и венул главным образом кожи, суставов, брюшной полости и почек.

В этиологии заболевания имеют значение респираторная и стрептококковая инфекции (ангина, скарлатина). У ряда больных заболевание связано с пищевой и лекарственной аллергией. Описано развитие геморрагического васкулита после вакцинации, охлаждения, укусов насекомых.

Патогенез геморрагического васкулита связывают с иммунными  нарушениями. Иммунные комплексы, циркулирующие в крови, повреждают клетки эндотелия капилляров и формируется картина асептического воспаления. Проницаемость сосудов повышается, активируется система свертывания кров»,а это обусловливает блокаду микроциркуляторного русла, что усугубляет дистрофию сосудов вплоть до их некроза. Изменения становятся необратимыми, что ведет к серьезному поражению органов, снабжаемых этими сосудами (кожи, почек, легких, мозга, брюшины и др.).

Заболевание возникает чаще у детей и подростков, среди взрослых болеют преимущественно мужчины. По течению выделяют острые и рецидивирующие хронические формы заболевания. Острые формы характеризуются внезапным началом с появления лихорадки, геморрагических высыпаний на ногах, ягодицах, резких болей в животе по типу колики, кровавого поноса, рвоты; часто осложняются гломерулонефритом. Иногда доминирует полиартрит. Геморрагии могут изъязвляться и некротизироваться, развивается гангрена конечностей. Язвы в желудочно-кишечном тракте ведут к профузным смертельным кровотечениям.

Хроническая рецидивирующая форма характеризуется кожным, суставным, абдоминальным и почечным синдромами. Высыпания геморрагические, волнообразные (ортостатическая пурпура пожилых), цветущие как синяки, локализуются на голенях, ягодицах, вокруг пораженных суставов и могут носить некротический характер.

Поражение суставов наблюдается более чем у 2/3 больных. Обычно в процесс вовлекаются крупные суставы. Больных могут беспокоить только артралгии различной интенсивности - от ломоты до острейших болей, приводящих к обездвиженности, либо полиартрит, обусловленный периартритом и синовитом. Характерны летучесть и симметричность поражения, отсутствие деформаций в исходе заболевания, несмотря на рецидивирующее течение его. В основе изменений лежат кровоизлияния в суставную оболочку с последующим периваскулярным отеком, реже с серозным выпотом в суставную сумку. Абдоминальный синдром (брюшная пурпура) встречается в 54 -72% и характеризуется сильными схваткообразными или постоянными болями в животе, обусловленными геморрагиями и отеком в стенке кишки, брыжейке, брюшине. Боли могут симулировать острый аппендицит, холецистит, панкреатит. Одновременно у больных наблюдается типичная картина абдоминального синдрома - бледность кожи, запавшие глаза, заостренные черты лица, сухой язык, симптомы раздражения брюшины. Больные принимают вынужденное положение, мечутся или лежат па боку, скорчившись, прижав ноги к животу. Одновременно с коликой появляются кровавая рвота, жидкий стул с прожилками крови.

Почечный синдром проявляется гематурическим  гломерулонефритом на 2-4-й неделе заболевания. Обычно наблюдается благоприятное течение гломерулонефрита, возможны исходы в хронический прогрессирующий нефрит с почечной недостаточностью.

Клинические признаки поражения ЦНС, геморрагические пневмонии, миокардиты и серозиты наблюдаются редко и распознаются при специальных методах исследования. Необходимо учитывать некоторые особенности геморрагического васкулита, развивающегося у детей и взрослых. У детей заболевание течет значительно острее - почти у 2/3 детей повышается температура тела, наблюдается абдоминальный синдром с меленой (почти у половины больных), поражение почек с микрогематурией и небольшой протеинурией. У взрослых абдоминальный синдром наблюдается реже и протекает более стерто. Изредка с тошнотой и рвотой, крайне редко - с меленой, но несколько чаще, чем у детей, в патологический процесс у взрослых вовлекаются почки с развитием хронического диффузного гломерулонефрита.

Заболевание необходимо дифференцировать от заболеваний, при которых развивается, во-первых, пурпура и, во-вторых, абдоминальный синдром.

Доверяйте здоровье профессионалам!

Центр вертебрологии доктора Владимирова

Сайт наполняется информацией постоянно.

г.Киев